手术学习:颅内脊索瘤内镜下三脑室入路治疗
2022-03-23 00:23:36 来源:黑龙江盛京银屑病医院牛皮癣医院 咨询医生
颅内脊索瘤(EP)它是一种罕见的良性和错构性残余瘤,在尸体解剖中意外发现0.5%~2%左右,在影像学薄层扫描中1.7%。常见于斜坡与桥脑之间的硬膜下和蛛网膜下腔。EP必须与起源于原始脊索残余组织的斜坡脊索瘤进行鉴别,并经常发现其大小从几毫米到几毫米不等2cm不等。EP通常无症状表现,且大多数情况下不需要干预,而出现症状的EP它是由周围神经和血管结构的直接参与引起的。
德国杜宾根大学神经外科Adib教授用内镜通过第三脑室进入(ETTVA)斜坡背侧局限性手术EP最近发表了文章的成功案例WorldNeurosurgery一起学习杂志。
病例报告
患者男性,57岁,右侧神经麻痹复视,左侧身体感觉异常2年。
行MRI检查斜坡背面中线区的大小10×9×15mm3局限性病变(图1)呈T1低信号,T2高信号,无扩散增强迹象,基底动脉向右,无斜坡侵袭迹象。病变呈囊状,类似脑脊液(CSF),斜坡背面没有扩散迹象,囊内有脂肪信号(T1并增强高信号)MRI排除皮样囊肿、颅底和转移瘤。
图1轴位和矢状位T2斜坡背侧中线区囊性病变(箭头)相比,基底动脉向右偏
手术步骤
1.患者行ETTVA神经导航入路轨迹图如下(图2)切除病变。
图2通过左脑室和第三脑室神经导航到达桥前池
2.左入口以瞳孔中线为轴,直视病变,靠近基底动脉。冠状缝前左侧钻孔内镜(图3A)进入第三脑室(图3B)。
3.选择可变角度的儿童内镜,避免通过第三脑室底部损伤下丘脑和垂体手柄。
4.用2微米激光打开第三脑室底(图)3B、C),随后开放Lillequist膜。此入路可清晰暴露斜坡背侧病变。
5.在应用紧握钳的帮助下,将病变全切(图)3D、E),少量残留囊壁仍紧紧附着在基底动脉及其左桥脑小分支、外展神经等上。3F)。
图3内镜通过三脑室入路治疗颅内脊索瘤(EP)。A:左脑室脉络丛(CP)和室间孔(FM)。B:用2微米激光打开第三脑室的底部(F3V)。C:打开第三脑室。D-E:暴露斜坡背侧病变和基底动脉(BA)及其桥脑小分支(rap)。F:左侧展神经(an)
病理结果
病理检查显示,粘液样背景下有类上皮细胞(有粘液滴的空泡细胞减少)(图4)。细胞染色细胞角蛋白呈阳性,S-100蛋白阴性。组织学检查证实了EP诊断。未发现核分裂活动。
图4显微镜下EP照片:空泡细胞减少
手术结果
术后无新神经功能障碍,直接返回普通病房,术后第4天出院。
外展神经麻痹无监测,术后无监测CT扫描没有异常发现。术后随访3个月后,患者的复查和左侧身体感觉异常恢复正常。术后6个月随访复查MRI(与术前对比)(图5),T2相示EP几近全切。
术前术后颅脑图5MRI比较。上排:术前T2相比之下,颅底中线斜坡背面的圆形高信号占位性病变(箭头所指),基底动脉向右(曲线箭头)。下排:术后T2相示EP邻近的残余组织几乎完全切割
总结
引起相关症状EP应考虑手术治疗,通常最常用的治疗方法是通过鼻内镜和蝴蝶斜坡,没有内镜通过枕下乙状窦手术切除。因为这种情况EP作者选择了局限性。ETTVA。
与传统的斜坡入路相比,ETTVA主要用于良性、局限性、非血管性斜坡背侧病变,并发症发生率很低;
当怀疑病变与周围血管和神经紧密粘连时,或预计术后复发率和死亡率较高时,应避免手术。
因此,ETTVA是一个治疗EP或其他具有类似特征的斜坡背侧病变的替代手术。
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