最新版银屑病关节炎（PsA）医学管理指南

银屑病高血压（PsA）是一种与银屑病涉及的凝性关节病，有银屑病咳嗽并间歇关节和附近肌肉组织疼痛、咳嗽、压痛、笨拙和社会活动障碍。部分病患则有骶坐骨高血压和（或）肋骨凝，病程迁延，不免复发，晚期可发生关节强直。将近 75% 的病患咳嗽用到在高血压前，同时用到者将近 15%，咳嗽用到在高血压后的病患将近 10%。该病可拉开序幕任何岁数，高峰岁数为 30～50 岁，无人格特质，但肋骨受累以男性较多。

PsA 极少单独用到，病患和病理内科医生通常会处理方式多种合并症，包含哮喘、继发感染日本史、凝症性肠病等，这显然增加了 PsA 的外科手术难度。此外，外科手术 PsA 的口服繁多，如何规范化这两项用药颇为关键。为此，急只需一个标准化的 PsA 疾病监管范本，指导医护临时工者的病理临时工和科学数据分析者的探索数据分析。

新版 PsA 范本，满满干货激情！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和美国银屑病慈善机构（National Psoriasis Foundation, NPF）协力制定的新版银屑病高血压病理范本的草案。会议上曼彻斯特药理学院佐治亚大学药理学副教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

范本是经过 12 名风湿科内科医生、1 名皮肤科内科医生、1 名皮肤/风湿科内科医生和 2 名病患现场投票选举，只有 70% 以上领导者投票选举通过的自荐内容才能被填入新的范本。

范本中对外科手术 PsA 的作法透过评估，这些外科手术作法包含非口服外科手术（如减肥、减肥和社会活动）、症状外科手术（包含 NSAIDs、施打或区域内注射止痛药）、施打糖类口服（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿阿根廷普利和托法替布等。

PsA 新版范本最强热点

1. 对于未有经外科手术的 PsA 病患，自荐起始外科手术用上 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病患不宜选用 TNF 抑制外科手术，可以用上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要相对于 NSAIDs，IL-17 抑制相对于 IL-12/23 抑制。（条件性自荐，只需与病患透过研讨提议）

2. 对于稍微 PsA 病患，如果 OSM 治果不好，不宜去掉 TNF 抑制外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药外科手术后身体状况仍未有得到减轻，可以重新考虑去掉一种 IL-17 抑制透过外科手术；如果病患身体状况还是没有减轻，不宜重新考虑去掉 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿阿根廷普利、托法替布。（条件性自荐，只需根据病患意愿透过评估）

3. 如果病患是经 NSAIDs 外科手术的肋骨中轴关节病DF PsA，不宜去掉 TNF 抑制；如果外科手术后病患身体状况仍未有减轻，不宜重新考虑去掉 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性自荐，只需与病患透过研讨提议）

4. 自荐 PsA 这两项外科手术，自荐采用生物制剂起始外科手术，然后接种死疫苗（而不是等接种死疫苗最后便透过外科手术）；假如病患接种减毒活疫苗，要求推迟采用生物制剂。（条件性自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病患减肥。（强烈自荐）

6. 条件性自荐病患透过高强度社会活动（如太极、瑜伽、划艇）、物理外科手术、调度麻醉药（OT）、妇产科和针灸外科手术等；如果病患超载或老年人，则要求病患减肥。（条件性自荐）

PsA 未有来数据分析朝向

1. 外科手术 PsA 的头针锋相对对比数据分析

2. 针对起止点凝、中轴DF疾病、残毁性高血压等涉及的特定数据分析

3. 随机、解读数据分析非口服干预外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 间歇典型合并症病患如何外科手术？

7. NSAIDs、止痛药的涉及数据分析

新版 PsA 范本待改进的内容

1. 如果病患不宜选用生物制剂外科手术，该如何选定外科手术作法？

2. 如果病患怀孕，该如何选定外科手术作法？

3. 如何根据成本效益深入数据分析实现最优化外科手术 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如纤维肌痛、肝凝、焦虑和焦虑、恶性和心血管疾病等，该如何选定外科手术作法？

编辑： 贾成凤