临床新知：关节病型银屑病的疗程进展

多年以来，银屑病性皮肤病（PsA）像类风湿皮肤病（RA）的会友，后者治疗法方法直到现在，而 PsA 的治疗法发展缺乏。比如说我们来看看来自医学电脑管理系统主页 Medscape 关于 PsA 治疗法重大突破的最新电脑管理系统。

既往学术研究表明许多用做 RA 的习惯和生物类抗病毒风湿本品（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其大力推广上会都会拖延几年小时。而现在情况早就转化。一种新型号单糖可本品阿普斯纳（apremilast）已被批文用做治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的生物基因表多达药品也已被批文用做银屑病，其中的多多纳克戈（ustekinumab）被批文用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型号临床研究实验车中的。PsA 的治疗法可能会在年中的几年底下有重大重大突破。

PsA 的常规治疗法

轻型号 PsA 病人一线治疗法可选用非甾体抗病毒炎药，但其不能阻止皮损重大突破，因此不适合单用治疗法重症 PsA 病人。糖皮质激素注仗或更长疗程口服可用做暂时性治疗法，或用做一个或数个手部的治疗法。

虽然不能随机试验车迹象支持，但习惯 DMARDs 仍可用做体现为 RA 样的 PsA 病人。同时实践中指造出，甲氨蝶呤、柳氮吲哚和 A 对之外登革热以外有效。上述之外本品也是银屑病的标准管理系统治疗法选择，对于皮肤和手部长方形中的重度受累病人，需要牙医医师的综合协调。

在治疗法 PsA 的习惯 DMARDs 中的，来氮米纳是唯一一种有大型号研究性试验车支持的本品。对于少手部型号和脊髓型号 PsA，针对习惯 DMARDs 的学术研究鲜有，但针灸普遍认为其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 治疗法

所有被批文用做 RA 的抗病毒 TNF 药品以外已批文用做 PsA。抗病毒 TNF 药品与CPA相对来说有很好的，其耐用性也过后监测了 15 年。抗病毒 TNF 药品对手部症状和脊髓症状以外有效，但对 PsA 纳异性体现如附着点炎和指（趾）炎不明。向外手部和脊髓 PsA 病人的抗病毒 TNF 药品提拔口服分别和 RA 及强直性脊柱炎的治疗法口服一样。

PsA 治疗法新药

阿普斯纳

除此以外阿普斯纳（Otezla®）批文用做银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种单糖可口服药，可通过抑制磷酸二酯酵素-4 而抑制黏膜移动式。在银屑病和 PsA 的临床研究实验车中的阿普斯纳体现造出极佳。对于 PsA，数个研究性试验车显示 ACR20（宾夕法尼亚州风湿病学都会临床研究改善仅仅 20% 的标准）多达 32% - 41%，与CPA三组相对来说（18% - 19%）有总体统计学关联性。

多多纳克戈

多多纳克戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总共的生命化学疗法纳异性融合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号分子可的活性，IL-23 被普遍认为在 PsA 中的发挥作用更大。多多纳克戈用法为每间隔 12 周皮仗 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周可用应在口服），2010 年批文用做银屑病。

与依那西普比较，多多纳克戈临床研究总体且耐用性好，已越来越多地用做银屑病。除此以外，多多纳克戈也被批文用做 PsA，在几个随机试验车中的其总体高于CPA。多多纳克戈治疗法反应似乎低于抗病毒 TNF 药品，但并未有学术研究反之亦然透过比较。许多临床研究医师问到，多多纳克戈对银屑病皮损优点好，但对手部、腱及其他部位一般。

在多多纳克戈临床研究实验车中的常见的不当惨剧包括治疗法各种感染，但其风险与CPA相对来说不能明显增加。

其他重大突破

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学疗法，除此以外宾夕法尼亚州和西欧批文用做银屑病的治疗法，其多多于CPA和依那西普。在 PsA 中的，一项大型号的 2 期临床研究实验车暂未多达主要起点，但许多次要起点有总体关联性。

此外，除此以外的一项 3 期临床研究实验车多达到主要起点和次要起点。在该试验车中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而CPA三组为 15%。现今有利于学术研究早就透过。

早就透过中的

另外两个针对 IL-17 移动式的化学疗法已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床研究实验车。ixekizumab 是人源化化学疗法，融合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的准确，除此以外的一次新闻发布都会上指造出，一项 PsA 的大型号试验车已多达到主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的总体，且治疗法银屑病多多于多多纳克戈。guselkumab 是一种 IL-23 纳异性化学疗法，现今也早就开发用做 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这无论如何好消息。随着针对不同基因表多达移动式的治疗法建议造经常出现，有助于很好的控制和缓解 PsA 病人病痛。

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主笔： 唐教清